On a beaucoup parlé de la règle de paiement à domicile proposée par les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) des États-Unis pour l’exercice 2024.
Cependant, selon le président de VitalCaring, Luke James, l’un des aspects de la règle qui pourrait avoir “le plus d’impact pour les prestataires de soins à domicile”, ce sont les ajustements de paiement temporaires.
“Je pense que certaines personnes passent à travers les mailles du filet”, a déclaré James à Home Health Care News. “Certainement pas pour les personnes très investies dans les efforts de plaidoyer, comme le NAHC, le PQHH et d’autres qui surveillent cela, mais c’est quelque chose que tout le monde va devoir se rassembler comme jamais auparavant.”
Dirigé par James et le PDG April Anthony, le réseau de VitalCaring, basé à Dallas, comprend plus de 70 centres de soins à domicile et de soins palliatifs dans six États.
Essentiellement, CMS continue de croire que les prestataires de soins de santé à domicile ont été surpayés en 2020, 2021 et 2022 à hauteur de 3,4 milliards de dollars.
James a déclaré que parce que CMS a choisi de ne pas mettre en œuvre tous ses ajustements permanents calculés pour 2023, cela signifie que le calcul de CMS montrera un trop-payé supplémentaire en 2023 une fois que l’agence disposera des données de l’année complète.
“L’estimation de l’ajustement temporaire des paiements augmentera au cours du cycle de réglementation de l’année prochaine”, a déclaré James.
Tous les signes indiquent que l’agence tente de récupérer cet argent à un moment donné grâce à des ajustements de paiement temporaires.
Les prestataires de soins de santé à domicile et les défenseurs travaillent dur pour atténuer une autre réduction de 2,2 % des paiements de soins de santé à domicile en 2024.
Le Sénat a également bénéficié de l’aide du Sénat dans cet effort, avec la loi de 2023 sur la préservation de l’accès à la santé à domicile introduite fin juin. Toutefois, cela n’a pas encore été présenté à la Chambre.
En outre, l’Association nationale des soins à domicile et des soins palliatifs a déposé une plainte contre CMS pour les coupes.
“Nous avons poursuivi nos conversations, nos discussions et notre plaidoyer avec CMS dans l’espoir que quelque chose se passerait dans la règle proposée qui a été publiée la semaine dernière”, a récemment déclaré le président de la NAHC, William A. Dombi, au HHCN. “Lorsque cette règle est sortie, CMS est resté absolument ferme sur sa position sur la méthodologie de calcul de la neutralité budgétaire. Il a été décidé que nous n’avions vraiment pas d’autre choix que d’aller en justice pour essayer de régler le problème.”
Si les efforts susmentionnés échouent, ce ne seront pas seulement les réductions à court terme qui nuiront aux prestataires de soins à domicile. Comme James l’a mentionné, CMS pourrait également éventuellement récupérer encore plus d’argent auprès des fournisseurs en raison de “trop-payés” perçus.
Essentiellement, si la méthodologie CMS est opposée par les efforts de l’industrie, le Congrès et les litiges, plus de carburant pourrait être jeté sur le feu des futures réductions de taux.
James a également noté qu’en 2021, les dépenses totales payées par CMS pour les services de santé à domicile étaient d’environ 17,1 milliards de dollars.
Les dépenses totales en services de santé à domicile en 2022 étaient de 16 milliards de dollars, selon le Congressional Budget Office.
Dans ses projections pour 2024, le CBO estime que les dépenses du CMS tomberont à 15 milliards de dollars.
“En utilisant l’ajustement de paiement temporaire calculé de 3,4 milliards de dollars jusqu’en 2022 par rapport aux dépenses réelles de santé à domicile du CBO de 16 milliards de dollars en 2022, cela représente une réduction de 21,2% des dépenses annuelles de santé à domicile de Medicare”, a déclaré James. “Si, comme prévu, l’ajustement temporaire des paiements calculé par CMS augmente en 2023 et que la projection des dépenses de référence du CBO est exacte, alors cette réduction en pourcentage des dépenses annuelles de soins de santé à domicile de Medicare ne fera qu’augmenter.”
Même si la réduction n’augmente pas, les 21,2% des dépenses de 2022 représentent plus du double de l’impact de l’ajustement salarial permanent complet que CMS a calculé et mis en œuvre jusqu’en 2022, a déclaré James.