Pour bruyère h wilsonPDG Analyse CLARA
Les agents des réclamations prennent des décisions tous les jours, des décisions d’un million de dollars qui ont le potentiel de changer la vie d’un demandeur. Si quelqu’un a besoin d’un deuxième regard, ce collègue serviable avec une tonne d’expérience et une grande attention aux détails, ce sont les agents des réclamations.
Voici le problème : même deux des meilleurs agents des réclamations avec plus de 60 ans d’expérience combinée n’ont probablement pas tout vu (bien qu’ils puissent être assez proches). Chaque jour, il y a de nouveaux cas de blessures corporelles et des facteurs invisibles qui offrent un aperçu de la meilleure voie à suivre pour une réclamation particulière.
C’est là qu’intervient l’IA, ou ce que j’aime appeler “l’intelligence augmentée”. L’intelligence augmentée est le résultat de l’utilisation de la technologie pour prendre des décisions basées sur les données à l’aide de l’intelligence artificielle. Il s’agit d’un outil qui aide les agents des réclamations à prendre des décisions fondées sur des données pour mieux gérer la réclamation.
Vous trouverez ci-dessous quelques-unes des façons dont l’IA peut servir de deuxième paire d’yeux pour les agents de réclamation.
Suivez les réclamations avec des alertes et des informations
Nous comptons sur l’IA pour nous tenir informés de nombreuses façons tout au long de la vie quotidienne. Qu’il s’agisse d’une alerte concernant une activité inhabituelle sur votre carte de crédit ou de votre sonnette vidéo vous informant que quelqu’un a récupéré un colis, l’IA travaille en arrière-plan pour nous tenir informés. Et peut également aider avec les réclamations d’assurance, par exemple:
- Concentrez l’attention sur les réclamations potentiellement complexes qui sont susceptibles d’avoir un impact négatif sur le résultat net
- Prédire la probabilité d’implication d’un avocat
- Alerte incohérences de réservation
- Signaler les prestataires médicaux sous-performants
Lorsque les agents n’ont pas à se soucier de surveiller constamment toutes les réclamations dans leur assiette, les agents des réclamations peuvent appliquer leur expertise aux tâches les plus urgentes. C’est l’intelligence augmentée.
Sachez quelles réclamations prioriser et agissez avant qu’elles ne deviennent trop chères
La technologie de l’intelligence artificielle peut surveiller instantanément des millions de points de données liés aux réclamations, à la recherche d’indices pouvant indiquer que la réclamation est sur le point d’augmenter en gravité et en coût. Si vous trouvez quelque chose, vous pouvez alerter les agents afin qu’ils puissent prendre des mesures immédiates. Par exemple, l’IA peut prédire l’implication d’un avocat et inciter l’agent à s’engager de manière proactive avec le demandeur en fonction des blessures corporelles, de la juridiction et du type d’industrie.
En utilisant l’IA pour détecter les problèmes avant qu’ils ne surviennent, les agents peuvent mieux se concentrer sur la réduction de la complexité, la réduction des coûts de réclamation et aider les travailleurs à reprendre le travail plus rapidement.
Identifier le meilleur avocat pour les réclamations en contentieux
Tout comme un patient a besoin du bon médecin, les parties impliquées dans un litige ont besoin du bon avocat. N’en déplaise aux avocats, mais ne serait-il pas plus facile d’éviter complètement les litiges ?
L’IA peut prédire à la fois les performances des avocats et la probabilité de litiges pour les réclamations. Vous pouvez afficher la nature de la réclamation, la relation avec le demandeur et les attentes en matière de règlement pour calculer ces résultats, puis envoyer des alertes en temps opportun pour tenir les agents informés.
Équipés d’explications détaillées des risques, les agents peuvent décider de la marche à suivre appropriée pour éviter de faire appel à un avocat et de ce qu’il faut faire si la réclamation devient litigieuse.
Numérisez et analysez instantanément les documents de réclamation et les dossiers médicaux
Les agents des réclamations doivent traiter une montagne de détails, ce qui rend pratiquement impossible de rester au courant de chaque nouvelle information qui arrive. L’examen des dossiers médicaux prend du temps et l’extraction d’informations clés est fastidieuse. Par conséquent, des événements de perte importants peuvent passer inaperçus.
L’IA analyse les dossiers de cas et applique des algorithmes avancés pour discerner les informations les plus pertinentes. Il compile ensuite des résumés de cas pour les officiers et les MR, permettant à ces professionnels des réclamations de se mettre au courant très rapidement de chaque cas.
L’IA vous aide à avoir une vue d’ensemble
Utiliser l’IA pour gérer les résultats des réclamations pour blessures corporelles, c’est comme avoir un deuxième regard sur toutes vos réclamations. Tandis que les responsables des réclamations se concentrent sur les réclamations les plus urgentes et les plus complexes, l’IA travaille en arrière-plan pour étudier, vérifier et interpréter de grandes quantités de données sur les réclamations.
Lorsque les agents des sinistres exploitent la puissance de l’intelligence artificielle et la combinent avec leur expertise en matière de sinistres, ils utilisent l’intelligence augmentée pour fournir des résultats de sinistres optimaux. Chez CLARA Analytics, nous avons fourni ce type d’intelligence augmentée aux principales compagnies d’assurance aux États-Unis pour des rendements financiers mesurables et pour que les demandeurs blessés retrouvent la santé plus rapidement. Un véritable gagnant-gagnant pour toutes les parties concernées.
Offrez à votre personnel une intelligence augmentée
Le débat sur l’IA ne porte pas sur la question de savoir si elle remplacera les travailleurs, mais sur la manière dont elle changera la nature du travail maintenant que l’IA améliore les performances des travailleurs. L’IA n’a pas remplacé la conduite d’une voiture, la rédaction d’un e-mail ou la commande d’un repas ; au lieu de cela, il a aidé les personnes effectuant ces tâches à prendre des décisions plus éclairées en moins de temps.
L’IA ne signifie pas forcément artificielle ; lorsqu’elle est utilisée en conjonction avec l’expertise humaine, l’IA devient une intelligence augmentée. C’est un outil qui nous aide à accomplir les tâches les plus banales et routinières de notre journée, nous permettant de nous concentrer sur le travail qui nécessite vraiment notre expertise.
CLARA Analytics a étendu sa présence sur le marché Asie-Pacifique en formant un partenariat stratégique en Asie-Pacifique avec OPEX Consultants (OPEX), une boutique australienne de conseil en stratégie de croissance et en assurance d’amélioration des revenus.
OPEX facilitera la vente et l’adoption de la plate-forme CLARA et de la gamme complète de solutions de réclamations pour blessures corporelles sur le marché ANZ, notamment :
- CLARA Triage aide les agents des réclamations à identifier les réclamations à haut risque et à déterminer le chemin optimal pour les résoudre.
- CLARA Litigation propose des informations qui aident les assureurs à parvenir à des règlements amiables, évitant ainsi des litiges coûteux.
- CLARA Treatment évalue les médecins en fonction des résultats réels et les compare à des milliers de réclamations clôturées pertinentes.
- CLARA Optics automatise la transcription, l’extraction et l’organisation des dossiers médicaux et des réclamations légales en mettant en évidence les détails importants de chaque réclamation.
Découvrez comment la technologie d’intelligence augmentée de CLARA peut vous aider à obtenir des résultats optimaux pour vos réclamations. Demandez une démo aujourd’hui.
À propos de CLARA Analytics
CLARA Analytics est la principale plateforme d’intelligence artificielle pour les sinistres corporels qui améliore les résultats des sinistres pour les assureurs, les MGA/MGU, les réassureurs et les organisations auto-assurées. La plate-forme de renseignements sur les réclamations de la société applique la reconnaissance d’images, le traitement du langage naturel, l’IA générative et d’autres techniques basées sur l’IA pour déverrouiller les informations des notes de réclamation, des dossiers médicaux, des plaintes juridiques et d’autres sources de données entourant une réclamation. Les informations prédictives de CLARA fournissent aux professionnels des sinistres une “intelligence augmentée” qui les aide à réduire les coûts des sinistres et à optimiser les résultats pour le transporteur, le client et le demandeur. Les clients de CLARA comprennent des entreprises allant des 25 plus grands assureurs mondiaux à de grands administrateurs tiers et à des organisations auto-assurées. Fondée en 2017, CLARA Analytics a son siège social dans la Silicon Valley, en Californie. Pour plus d’informations, visitez www.claraanalytics.com et suivez la société sur LinkedIn et Twitter.
À propos de Heather Wilson
Heather H. Wilson, PDG de CLARA Analytics, a plus d’une décennie d’expérience de direction dans les domaines des données, de l’analyse et de l’intelligence artificielle, notamment en tant que responsable mondiale de l’innovation et des technologies avancées chez Kaiser Permanente et directrice des données chez AIG. Il siège actuellement au conseil d’administration d’Equifax. Chez AIG, elle a été nommée Femme d’assurance de l’année par l’Insurance Technology Association pour son travail d’innovation dans les données. Wilson a été un partisan constant de la diversité. Elle a lancé le groupe Kaiser Permanente Women in Technology, axé sur le mentorat et la rétention des femmes en mathématiques, technologie et sciences, et chez AIG, elle a lancé Global Women in Technology et a été sponsor exécutif de Girls Who Code.
À propos des consultants OPEX
OPEX est une société de conseil en stratégie de croissance et en assurance d’amélioration des revenus. OPEX, fondée en 2010, travaille avec ses clients pour développer des solutions personnalisées qui résolvent des problèmes complexes. Les résultats sont tangibles et peuvent être directement liés à une meilleure performance financière : croissance des revenus, amélioration des marges ou efficacité du capital. Pour plus d’informations, visitez www.opexconsultants.com